アトピー性皮膚炎とは

皮膚の外的刺激から防御する能力の障害（バリア機能低下）と、過敏に反応する体質（アレルギー素因）によって生じる慢性皮膚疾患です。

年齢により皮脂の分泌量が変化し、症状の出る場所や様子も変化していくため経過を追っていくことも大切です。
バリア機能が低下していると、環境中のダニやハウスダスト、食べものなどに対して反応しやすくなります。また、乾燥、汗や花粉による刺激など、季節に影響し皮膚症状が悪化します。皮膚の状態が悪いと、さらに細菌やウイルス感染を起こしやすくなり、とびひや水いぼなどを合併することもあり注意が必要です。
また、重症のアトピー性皮膚炎では痒みが強く、目を長期間にわたって擦ってしまうと白内障や網膜剥離など眼症状をきたすこともあります。

原因

アレルギーマーチ

赤ちゃんの時に、皮膚の乾燥や湿疹があると、幼児期にアトピー性皮膚炎や食物アレルギーになりやすいことが分かっています。皮膚のバリア機能が未発達である赤ちゃんの肌は、適切なスキンケア（清潔と保湿）によって皮膚のバリア機能が高められ、侵入するアレルギーの原因物質を減らすことで、アレルギーマーチを始まりにくくすることが出来ます。

治療

アトピー性皮膚炎は、注射・内服などの全身療法を行うことができるようになり、以前と比べ日常生活に支障がない状態に症状を抑えることができるようになっています。新しい外用薬も含め、治療の選択肢が広がってきています。

皮膚のバリア機能を保つために毎日のスキンケアを継続して行うことが大切であり、治療の基本です。そのうえで年齢や症状、痒みの程度に応じて、ステロイド外用薬やステロイド以外の抗炎症外用薬、抗ヒスタミン薬内服などを行います。
ここ数年で小児にも使用できるアトピー性皮膚炎用のノンステロイド外用薬は増えており、治療の選択肢が広がってきています。治療により症状が一旦治まったように見えても炎症がくすぶっており様々なきっかけで繰り返すことも多く、スキンケアを含め定期的な通院加療が大切です。
一般的な外用薬や内服薬で効果が乏しい場合、光線療法（紫外線療法）の併用、生物学的製剤の注射（デュピクセント、アドトラーザ、イブグリース、ミチーガ）、JAK阻害薬内服（オルミエント、リンヴォック、サイバインコ）を行うこともあります。

スキンケア

皮膚バリア機能低下の回復には適切なスキンケアが必要であり、日常生活の中におけるスキンケアがアトピー性皮膚炎の治療においてとても重要です。
入浴やシャワー皮膚を清潔に保つことで皮膚症状の悪化を防ぎ、しっかりと保湿をすることで皮膚のバリア機能低下を回復し、アレルゲンの侵入予防につながります。

外用療法

以前は症状が出た際にステロイド外用薬などで加療し、炎症が治ったら外用を中止し保湿剤のみでコントロールする「リアクティブ療法」でしたが、最近は症状が出る前から予防的に治療をする「プロアクティブ療法」が推奨されています。
炎症を繰り返す部位の症状が落ち着いても、副作用の少ない炎症を抑える外用薬を続けることでしっかりと炎症を抑えることができます。

ステロイド外用薬

炎症を抑え、赤みや痒みを治す基本の治療です。
必要な場所に適切な量、適切な強さ（ランク）のものを塗ることが大切です。弱いランクのものを使用することで治り切らずに逆に症状が長引いてしまうこともあります。
強い炎症後は、改善の自然過程で色素沈着になります。ステロイド外用によるものではありません。
長期ステロイド外用の副作用に、多毛・皮膚が薄くなる・赤み・にきびなどがあります。

非ステロイド外用薬

ステロイドのように皮膚を薄くする副作用がありません。分子量が大きいため正常な皮膚に塗っても吸収されることなく、バリア機能の低下した必要な病変部のみに吸収されるため、長期使用が可能です。

 

コレクチムは、使用時の刺激感が生じにくく、副作用も少なく、長期使用における安全性が確認されています。

 

モイゼルトは、日本初となるホスホジエステラーゼ4（PDE4）阻害剤の外用薬です。
上記とは異なる新しい作用機序を持った安全性の高い外用薬です。
生後3ヶ月以上の赤ちゃんから使用できます。離乳食開始前の段階での皮膚の炎症・痒み・バリア機能低下を抑える治療をすることで、アレルギーマーチの発症を予防することができます。

 

ブイタマーは、2024年10月に登場した新しい外用薬です。
芳香族炭化水素受容体（AhR）を活性化することにより、皮膚の炎症を抑制するとともに皮膚バリア機能を改善します。

光線療法（紫外線療法）

光線療法は、免疫を調整することで炎症や痒みを抑えます。
外用などの既存治療で改善が乏しい場合、部分的に症状や痒みが強い場合に効果が期待できます。

週1-2回、複数回照射を重ねていくことで効果が出てきます。１回あたりの照射は３割負担で約1,000円です。

全身療法

従来の治療でコントロールが不十分な中等症以上のアトピー性皮膚炎の方に対して全身療法の薬剤が増えてきました。なかなか良くならないアトピー性皮膚炎の辛い症状に新しい選択薬があります。

生物学的製剤（注射）

 

JAK阻害薬（内服）

JAK阻害薬は、細胞内の免疫活性シグナル伝達に重要な役割を果たすヤヌスキナーゼ（JAK）に対する阻害作用を示し、免疫の過剰な活性化を抑制することでアトピー性皮膚炎を改善する内服薬です。
2020年にオルミエント（バリシチニブ）にアトピー性皮膚炎の適応が追加され、2021年にリンヴォック（ウパダシチ二ブ）、サイバインコ（アブロシチ二ブ）が追加されました。いずれも関節リウマチの治療で先行して使用されています。